Prise en charge financière
L'ergothérapie en libéral n'est pas prise en charge par la sécurité sociale.
Vous trouverez ci-dessous diverses options de prise en charge.
La Maison des personnes handicapées (MDPH)
La MDPH peut octroyer des aides financières destinées à couvrir partiellement ou intégralement les coûts des séances d'ergothérapie.
L'Allocation d'Éducation de l'Enfant Handicapé (AEEH) et la Prestation de Compensation du Handicap (PCH) sont deux aides financières essentielles destinées à soutenir les personnes en situation de handicap et leurs familles :
AEEH (Allocation d'Education de l'Enfant handicapé) : L'AEEH est une allocation visant à aider les familles ayant un enfant en situation de handicap. Elle vise à contribuer aux frais liés à l'éducation, aux soins et à l'accompagnement de l'enfant. L'AEEH peut inclure un complément spécifique en fonction du degré de handicap de l'enfant. Cette allocation offre un soutien financier pour répondre aux besoins particuliers de l'enfant et faciliter son développement.
PCH (Prestation de Compensation du Handicap) : La PCH est une prestation visant à favoriser l'autonomie et la participation sociale des adultes en situation de handicap. Elle offre un soutien financier pour couvrir les dépenses liées à la perte d'autonomie, notamment les aides humaines, techniques et les aménagements nécessaires. La PCH se décompose en différentes composantes, telles que l'aide à domicile, l'aménagement du logement, le transport adapté et les aides spécifiques, comme l'ergothérapie.
Occitadys
Occitadys propose une prise en charge complète et innovante pour les enfants présentant des troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA) en Occitanie.
Diagnostic et Rééducation :
- Accès au diagnostic : Les enfants passent par une évaluation pluridisciplinaire pour identifier les troubles spécifiques. Cela se fait via des centres de second recours qui regroupent des équipes spécialisées capables de poser des diagnostics complexes.
- Rééducation : Les soins comprennent des interventions d'ergothérapeutes, de psychomotriciens, de psychologues, d'orthophonistes, et d'orthoptistes, avec une prise en charge sans reste à charge pour les familles. Attention, Occitadys prend en charge une rééducation en ergothérapie OU en psychomotricité mais pas les deux simultanément.
Coordination des Soins :
- Équipe pluridisciplinaire : Le parcours implique une équipe de professionnels de santé et d’éducation travaillant ensemble pour élaborer et mettre en œuvre le projet thérapeutique de chaque enfant.
- Déploiement et Accessibilité : Le parcours de santé TSLA est actuellement en phase d'expérimentation dans plusieurs départements d'Occitanie, avec un objectif de généralisation à l’échelle nationale si l'expérimentation s'avère concluante. Les familles peuvent déposer une demande d'inclusion via des points de contact départementaux.
Impact pour les Familles
Ce dispositif vise à réduire les inégalités d'accès aux soins, améliorer les diagnostics précoces et offrir une prise en charge intégrée, limitant ainsi les ruptures dans les parcours de santé des enfants atteints de TSLA. L'objectif est également de soulager financièrement les familles en supprimant les avances de frais et les restes à charge.
Les mutuelles
La prise en charge des séances d'ergothérapie par les mutuelles peut varier en fonction des contrats et des garanties souscrites
Séances d'Ergothérapie
Les mutuelles santé proposent souvent des remboursements partiels ou complets des séances d'ergothérapie, en complément de l’Assurance Maladie, qui ne prend généralement pas en charge cette spécialité. Les modalités peuvent inclure :
- Forfait annuel : Certaines mutuelles offrent un forfait annuel pour les consultations paramédicales, y compris l'ergothérapie.
- Remboursement par séance : D’autres proposent un remboursement par séance, avec un nombre limité de séances par an.
Démarche de Prise en Charge
Pour bénéficier de la prise en charge par votre mutuelle, voici les étapes à suivre :
- Consulter votre contrat de mutuelle : Vérifiez les modalités de remboursement et le plafond annuel pour les soins d'ergothérapie.
- Obtenir une prescription médicale : Même si l'Assurance Maladie ne rembourse pas, certaines mutuelles exigent une prescription médicale pour activer la prise en charge.
- Conserver les factures : Gardez toutes les factures des séances d'ergothérapie pour les envoyer à votre mutuelle.
- Soumettre une demande de remboursement : Envoyez les factures avec une demande de remboursement à votre mutuelle selon les modalités indiquées dans votre contrat (par courrier, en ligne, etc.).
Aides Techniques et Aménagements
Les mutuelles peuvent également offrir des aides financières pour l'achat d'aides techniques ou pour l'aménagement du logement et du véhicule. Les modalités incluent souvent :
- Subventions ou remboursements partiels : Pour les aides techniques (fauteuils roulants, aides à la marche, équipements de bain, etc.).
- Participation aux frais d'aménagement : Pour l’adaptation du logement (rampes d’accès, barres d’appui, etc.) et du véhicule.
Contactez Votre Mutuelle
Chaque contrat de mutuelle étant unique, il est essentiel de contacter votre mutuelle pour obtenir des informations précises sur :
- Les conditions de remboursement spécifiques.
- Les montants pris en charge.
- Les éventuelles démarches administratives à suivre.